Neuer Japanischer MINOX Verein.クラブ入会アンケート

●このフォームはNeuer Japanischer MINOX Verein.に対してのフォームとなります。
●入会金は5,000円【振込料込】（ピンバッジ・封筒印刷・会員証印刷・「@minox.info」の各自メール発行等）
●年会費3,000円【振込料込】（機関誌〈季刊〉等送付料等）考えております。
●振込先はジャパンネットバンクのみです。振込料金は会費に含まれます。

◎振込先：------------------------
ジャパンネット銀行
ミノックスフェアアイン ミズタニヒトシ
本店営業部：001
口座番号：2572849
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注）ミノックスフェアアイン（スペース）ミズタニヒトシ

注）このフォームはNeuer Japanischer MINOX Verein.にのみ使用するもので私「水谷」が責任をもって保管致します。クラブ以外での使用は致しません。
　　尚、設立賛助金（カンパ）を募集いたします。一番下のご意見の場所に「賛助会員になっても良い」とお書きください。これにより後に続く方への入会金等が安くなります。
　　なにとぞご理解よろしくお願いいたします。


　クラブ入会アンケートフォーム

私は
Neuer Japanischer MINOX Verein.
に入会申込致します：
例：入会、考慮中、クラブには入らないがチャチャを入れたい　

お名前：
例：蓑虫　太郎

郵便番号：
例：300-0003

ご住所：
例：東京都港区六本木1丁目5　○○ビル5F

お電話番号：

 　携帯
例：03-0000-0000　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例：090-0000-0000

Fax番号：
例：03-0000-0000　

ご職業・職種：

 /

生年月日：

 年月日　歳

email：

 　second_email
例：aiueo@kakkiku.co.jp

その他
ご要望・ご意見等
お書き下さい。
例：会費が高すぎて家計に食い込む！
　　何ヶ月かに一度撮影会及び情報（本体・アクセサリー）交換会をして欲しい！等

　　


●送信に失敗されたときは上記要項を私宛にメールにてお送りください。


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